发挥中医药优势，提升救治能力

当前,上海市疫情形势依然严峻复杂。上海市在本轮疫情防控中坚持中西医结合、中西药并用,充分发挥中医药在抗击新冠肺炎疫情中的独特优势。

中医药救治效果如何?怎样更好救治老年感染者,提高救治重症、危重症患者能力?记者在上海采访了中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼。

对无症状、轻症感染者中医药干预后疗效良好

“从中医的角度看,奥密克戎变异株的核心病因、病机与之前的毒株相比,没有发生明显变化,仍属于中医‘疫’病范畴。”张伯礼分析,奥密克戎变异株的病因是感受疫疠,上海感染者的病证是湿毒夹风热。无症状感染者人数多、占比高是上海市本轮疫情的明显特点。这一方面与奥密克戎变异株自身特点有关,其毒性相对减弱,临床症状也相对较轻;另一方面,与我国及时筛查、早期就发现感染者和广泛接种新冠病毒疫苗相关。

“对于无症状感染者,西医认为无症状,中医认为有证候。”张伯礼分析,例如一些无症状感染者,可能会有倦怠无力、舌苔腻、脘腹胀满等中医证候表现。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》原则,使用“三方三药”,加上上海拟定的协定方药进行救治。从前期使用情况看,对无症状、轻型感染者使用中医药干预后,在防止病情进展、加快核酸检测结果转阴等方面显示出良好的疗效。

尽量阻断老年感染者病情发展

“目前来看,住院病例中60岁以上的老年人占三成。大部分老年人患有基础疾病,包括高血压、糖尿病、冠心病、晚期肿瘤等。”张伯礼说,基础疾病与新冠肺炎加在一起,会导致病情严重,容易转成重症、危重症,需格外关注。

“治疗老年感染者的首要原则是‘新老疾病兼顾’。”张伯礼认为,单纯治疗新冠并不困难,但夹杂着不稳定的基础疾病,治疗起来比较棘手。因此,在治疗新冠肺炎的同时,应更重视基础疾病治疗。

“第二个原则是‘扶正祛邪’。”张伯礼分析,老年人往往有正气不足、脏腑虚损、气血不畅等基础病证,感染新冠病毒后容易迅速加重,需要重点救治。在治疗时,要注重“扶正”,保护“正气”,采用比如益气活血、益气养阴等方法;在祛邪上,注重“清”和“通”,可采用清热解毒、活血化瘀等方药。

“第三个原则是治疗关口前移,先症而治,截断病势。”张伯礼认为,感染者从无症状到有症状是一个过程,需要提早干预。比如在临床上,虽然有些老年感染者看似普通型,但当出现发热持续不退、神志不清、痰黏难咳、肺部渗出不吸收等症状时,就要抓紧时间治疗。

提高救治重症、危重症患者能力

目前,上海市的重症、危重症病例开始增多,中医药救治力量也随之加大。

张伯礼介绍,上海市组织具有丰富传染病救治经验的上海市名中医和岐黄学者等,会同国家中医专家组,组成多学科中医专家组,每晚固定时间举行市、区定点医院危重病例会诊和讨论,全面参与市级中、西医专家联合查房和会诊。

“重症、危重症患者救治,首先要强调的是多学科合作。”张伯礼认为,重症医学科、呼吸科、营养支持、护理、中医等学科要发挥各自优势、集体发力,中西医结合、中西药并用,从而控制病情、逆转病情、降低病亡率。

张伯礼分析,中医根据基础疾病等因素,对每名病例当下最危险的因素,采取辨证的方法和有针对性的治疗策略。具体讲就是一个“早”,一个“准”。早发现、早预警、早研判、早干预;采取针对性精准治疗,“一人一策,一人一方,一天一方”的方法施治。具体治疗上,要“快”,有时还要“稳”,耐心观察症状变化,稳定不加重就是好。有时还要“托”,阳气虚脱要采用大剂量参附回阳救逆。