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国家医保局将加强医保基金智能审核和监控“两库”建设


来源： 新华网


(资料图片仅供参考)

新华社北京5月16日电(记者彭韵佳、沐铁城)国家医疗保障局15日发布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》,推动加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库(以下简称“两库”)建设,提升监管效能,促进基金安全高效、合理使用。

1.0版国家“两库”框架体系包括知识库框架、规则分类与释义、规则库框架等内容。其中,知识库包括政策类、管理类、医疗类三类知识目录,法律法规和政策规范、医保信息业务编码、医药学知识、管理规范等内容;规则库包括79条规则,并按照一级、二级进行分类。

其中,涉及药品使用类的规则总体原则是在维护医保基金安全、防止药品不合理使用的基础上,逐步减少不必要的支付限定,将用药选择权、决策权还给临床医生,方便临床施治、维护用药公平。

国家医保局表示,医保部门通过智能化监管手段加强医保基金监管,根本目的是保护人民群众“看病钱”“救命钱”,从根本上保障参保人看病就医的权利。日后将依据医保目录药品支付范围的调整,调整完善智能审核和监控规则,推动定点医药机构合理用药、安全用药,维护基金安全,保障参保人权益。

[责任编辑：杨景茹]

[责任编辑：谢涵宇]

责任编辑：谢涵宇PF085

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